卒業生による証明書申し込み方法について

　◎ 窓口申込方法
　　　窓口で交付願に記入し、証紙を貼って申し込みます。
　　　受付２日後に受取りできます。（土・日・祝含まず）
　　 郵送での受取りも可能です。申込み時に返信用封筒、返信用切手を持参してください。（返信先が本人以外の
　　　場合は委任状が必要となります。）

　　　申請・受取りの際は身分証明書（運転免許証、健康保険証、パスポート、外国人登録証のいずれか）を必ず
　　　持参してください。
　　　代理人の場合は、次の３点をご持参ください。
　　　・　証明書記載氏名者の身分証明書の写し
　　　・　委任状（こちらからダウンロードできます）
　　　・　代理人の身分証明書

　◎　郵送申込方法
　　　　１．証明書記載氏名者の身分証明書の写し
　　　　　　※身分証明書は「運転免許証」「パスポート」「健康保険証」「外国人登録証」のいずれかに限ります。
　　　　　　提出された身分証明書の写しは返却しません。また、本人確認のために使用するものであり、その他の
　　　　　　目的に利用することはありません。

２．以下必要事項を記載した申込書（証明書交付願はこちらからダウンロードできます）
　　　　　�@氏名・フリガナ（氏名に変更があった場合は旧姓も明記してください。英文証明書の場合はパスポート
　　　　　　 使用のローマ字氏名表記も明記してください。）
　　　　　�A生年月日
　　　　　�B学科
　　　　　�C学籍番号
　　　　　�D卒業年月日
　　　　　�E必要な証明書の種類・通数
　　　　　�F現住所・電話番号・日中の連絡先電話番号
　　　　　�G本籍地
　　　　　�H必要理由・提出先
　　　　　　○上記のことがすべて記載されていれば、形式は自由です。

３．手数料：１通につき２００円（切手のみ）
４．返信用封筒：あらかじめ返信先住所・氏名を記載したもの（返信先が本人以外の場合は委任状が必要と
　　なります。）
５．返信用切手：１通〜２通９０円、３通〜５通１２０円、６通〜８通１４０円、９通〜１０通１６０円
※　英文証明書や調査書の特殊な証明書は、発行手数料、発行までの期間が異なります。
　　　　英文証明書・・・１，０００円（発行まで約３週間）
　　　　調査書・・・１，０００円（発行まで約１週間）
　　　　単位修得証明書・・・１，０００円（発行まで約１週間）

≪注意事項≫
　・卒業後に、姓名・本籍地（都道府県のみ）に変更があった場合は、戸籍抄本（原本）の提出が必要と
　　なります。提出された戸籍抄本は返却しません。また、証明書作成の目的に使用するものであり、その
　　他の目的に利用することはありません。
　・電話、ＦＡＸ、メールでの申し込みは受け付けておりません。

　　◎宛先・問合わせ先
　　　　〒108−8641
　　　　　東京都港区白金5−9−1
　　　　　　 北里大学　薬学部事務室　教務課
　　　　　　　TEL　03-3444-6191